Atraso menstrual: o que pode ser além da gravidez

Atraso menstrual é quando a menstruação não vem na data esperada. Pela referência médica internacional, ciclos de 24 a 38 dias e variações de até 7 a 9 dias entre um ciclo e outro são normais. Quando o ciclo passa desse limite, o primeiro passo é o teste de gravidez. Estresse, mudança de peso, exercício intenso, anticoncepcional, amamentação, tireoide e síndrome dos ovários policísticos também atrasam o ciclo.

O que é atraso menstrual?

O atraso menstrual é uma alteração do ciclo em que a menstruação não vem na data esperada. A data esperada não é um dia fixo. A classificação internacional FIGO considera normal o ciclo que dura de 24 a 38 dias e aceita uma variação de até 7 a 9 dias entre o ciclo mais curto e o mais longo (Manual MSD).

Uma menstruação que chega no 33º dia, quando costuma vir no 28º, ainda está dentro do esperado. O NHS, sistema público de saúde britânico, lembra que os ciclos podem variar e vir antes ou depois do previsto sem que isso indique problema (NHS). Para entender o que acontece em cada fase, leia Ciclo menstrual: entenda cada fase e o que ela representa.

Quantos dias de atraso menstrual são normais?

O ciclo menstrual normal é um intervalo que muda de mulher para mulher e de mês para mês, por isso a referência é uma faixa. A tabela mostra o que cada situação costuma significar, segundo o Manual MSD e o protocolo da FEBRASGO.

Fontes da tabela: Manual MSD, sangramento uterino anormal, Manual MSD, amenorreia, FEBRASGO e NHS.

Quando fazer o teste de gravidez?

O teste de gravidez é um exame que detecta o hormônio beta-hCG na urina ou no sangue. Segundo o NHS, a maioria dos testes de farmácia funciona a partir do primeiro dia de atraso. Quem não sabe quando a menstruação deveria vir pode fazer o teste pelo menos 21 dias depois da última relação sem proteção (NHS).

O resultado positivo é quase sempre correto. O negativo é menos confiável quando o teste é feito cedo, então a orientação é repetir alguns dias depois. Se o segundo teste der negativo e a menstruação continuar sem vir, o NHS recomenda procurar atendimento. O Manual MSD aponta a gravidez como a causa mais comum de ausência de menstruação na idade reprodutiva (Manual MSD).

O que pode atrasar a menstruação além da gravidez?

As causas não gestacionais do atraso são fatores que interferem na ovulação ou no comando hormonal do ciclo. A tabela reúne as causas citadas pelo NHS e pelo Manual MSD.

Fontes da tabela: NHS e Manual MSD.

O NHS cita ainda doenças como diabetes e problemas cardíacos. Para quem está perto dos 45 anos, ciclos que começam a falhar podem ser sinal da transição, tema de Climatério: o que acontece no corpo antes da menopausa.

Quais são as causas mais comuns quando a menstruação para?

A amenorreia secundária é a ausência de menstruação por 3 meses em quem tinha ciclos regulares, ou por 6 meses em quem tinha ciclos irregulares (Manual MSD). Sem contar gravidez, amamentação e menopausa, ela afeta de 2% a 5% das mulheres, segundo a revisão StatPearls, da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos (StatPearls).

A mesma revisão mostra como as causas se distribuem entre as mulheres que chegam à consulta com esse quadro. De 30% a 40% têm um distúrbio de ovulação crônico, na maioria das vezes a SOP. Cerca de 35% têm amenorreia hipotalâmica funcional, cerca de 10% têm prolactina alta e cerca de 10% têm insuficiência ovariana prematura (StatPearls).

Estresse e mudança de peso podem atrasar a menstruação?

A amenorreia hipotalâmica funcional é uma pausa do ciclo que acontece quando o cérebro reduz o comando hormonal enviado aos ovários. O protocolo da FEBRASGO associa esse quadro ao estresse, aos transtornos alimentares e ao exercício físico, e lembra que obesidade, desnutrição e perda rápida de peso também alteram o padrão menstrual (FEBRASGO).

O Manual MSD cita a tensão emocional, a ingestão calórica insuficiente e a prática excessiva de atividade física, principalmente em atletas com peso corporal baixo. Um atraso isolado num mês de muita pressão costuma se resolver sozinho. Quando o ciclo para junto com mudanças grandes na alimentação, no peso ou no treino, ou quando a relação com a comida ou com o corpo virou fonte de sofrimento, o caminho é conversar com a ginecologista e, se fizer sentido, com nutricionista ou psicóloga. A rotina de treino durante o ciclo é tema de Menstruação e treino: como adaptar sem parar.

Anticoncepcional pode atrasar a menstruação?

O anticoncepcional hormonal é um método que pode reduzir ou suspender o sangramento enquanto está em uso. O NHS cita a pílula, a injeção anticoncepcional e o DIU hormonal entre as causas de menstruação ausente ou atrasada (NHS). O Manual MSD acrescenta que, em alguns casos, a pílula pode elevar a prolactina (Manual MSD).

Em quem usa o método corretamente, a falta de sangramento nem sempre indica problema. Se houve esquecimento de comprimidos, vômito, atraso na injeção ou troca de método, o teste de gravidez continua indicado. Depois de parar o anticoncepcional, o ciclo pode levar um tempo para voltar ao próprio ritmo, tema de Parei o anticoncepcional: o que muda no corpo.

Quando o atraso menstrual pede consulta ou pronto-socorro?

A consulta ginecológica é o passo indicado quando o atraso deixa de ser pontual. O Manual MSD orienta procurar a ginecologista quando três menstruações não vêm, quando há menos de nove menstruações por ano ou quando o padrão muda de repente. Saída espontânea de leite pelo mamilo, aumento de pelos, voz mais grossa, alteração da visão ou mudança grande de peso também pedem avaliação (Manual MSD).

Na investigação, o primeiro exame é o beta-hCG, para descartar gravidez. Depois vêm as dosagens de TSH, prolactina e FSH, além do ultrassom pélvico (Manual MSD; FEBRASGO).

O atraso vira urgência quando vem com dor baixa de um lado da barriga, sangramento ou corrimento marrom, ou dor na ponta do ombro, que podem indicar gravidez fora do útero. Dor súbita e intensa, tontura forte, desmaio ou palidez pedem pronto-socorro imediato (NHS).

Importante: Os produtos da Dita Cuja são cosméticos e suplementos, aliados da higiene, do conforto e do equilíbrio da microbiota. Eles não tratam, não curam e não previnem o atraso menstrual, as alterações do ciclo ou qualquer outra condição. Diante de sintomas persistentes, procure uma ginecologista.

Perguntas frequentes

Quantos dias de atraso menstrual são normais?
Pela classificação da FIGO, citada pelo Manual MSD, o ciclo normal dura de 24 a 38 dias, e a diferença entre o ciclo mais curto e o mais longo pode chegar a 7 a 9 dias. Um atraso dentro dessa faixa costuma ser variação natural. Se houve relação sem proteção, o teste de gravidez é o primeiro passo.

Teste de gravidez negativo e menstruação atrasada: o que pode ser?
O NHS, sistema público de saúde britânico, orienta repetir o teste alguns dias depois, porque o resultado negativo é menos confiável quando feito cedo. Se o segundo teste der negativo e a menstruação não vier, a orientação é procurar atendimento. Estresse, peso, exercício, tireoide e prolactina alta estão entre as causas possíveis.

Estresse pode atrasar a menstruação?
Pode. O protocolo da FEBRASGO associa o estresse à amenorreia hipotalâmica, uma pausa do ciclo comandada pelo cérebro, que também aparece com perda rápida de peso e exercício excessivo. Na maioria das vezes, o ciclo se reorganiza quando a causa passa, mas atrasos que se repetem merecem avaliação da ginecologista.

Anticoncepcional pode fazer a menstruação não vir?
Pode. O NHS cita a pílula, a injeção anticoncepcional e o DIU hormonal entre as causas de menstruação ausente ou atrasada. Em quem usa o método corretamente, a falta de sangramento nem sempre indica problema. Se houve esquecimento de comprimidos ou atraso na injeção, o teste de gravidez continua sendo indicado.

Quando o atraso menstrual é motivo de consulta?
O Manual MSD orienta procurar a ginecologista quando três menstruações seguidas não vêm, quando há menos de nove menstruações por ano ou quando o padrão muda de repente. Saída de leite pelo mamilo sem amamentar, aumento de pelos, alteração da visão ou mudança grande de peso também pedem consulta.

A Dita Recomenda

• Ciclo menstrual: entenda cada fase e o que ela representa
• Parei o anticoncepcional: o que muda no corpo
• Menstruação e treino: como adaptar sem parar
• Climatério: o que acontece no corpo antes da menopausa

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