Menstruação irregular é quando o intervalo entre as menstruações muda muito de um mês para outro ou foge da faixa esperada. Na vida adulta, o NHS considera irregular o ciclo com menos de 21 ou mais de 35 dias. Na adolescência, a variação é maior e costuma ser normal. Estresse, peso, exercício, anticoncepcional, tireoide, síndrome dos ovários policísticos e perimenopausa estão entre as causas.
O que é menstruação irregular?
A menstruação irregular é um padrão de ciclo em que o intervalo entre uma menstruação e outra muda muito ou fica fora da faixa esperada. O NHS, sistema público de saúde britânico, define como irregular o ciclo com menos de 21 ou mais de 35 dias. Ele lembra que a média fica em torno de 28 dias, mas pode ser um pouco mais curta ou mais longa (NHS).
A classificação internacional FIGO, usada pelos ginecologistas, olha também para a regularidade. O ciclo é considerado regular quando a diferença entre o mais curto e o mais longo fica em até 7 a 9 dias. Para a duração, a FIGO usa a faixa de 24 a 38 dias (Manual MSD). As duas referências não batem exatamente, e por isso o padrão de cada mulher, observado ao longo dos meses, conta mais que um número isolado. Para entender as fases, leia Ciclo menstrual: entenda cada fase e o que ela representa.
Qual é a diferença entre ciclo irregular e atraso menstrual?
O ciclo irregular é um padrão que se repete ao longo dos meses, e o atraso menstrual é um episódio isolado em que uma menstruação não vem na data esperada. Um atraso pontual pode ter causa passageira, como estresse ou viagem, e pede primeiro o teste de gravidez, como explicamos em Atraso menstrual: o que pode ser além da gravidez. O ciclo irregular é o padrão que continua imprevisível mês após mês.
O que conta como irregular muda com a fase da vida. A tabela reúne os critérios da diretriz internacional sobre SOP, resumida pela American Family Physician, junto com a FIGO e o NHS.
| Fase da vida | O que é considerado irregular | Fonte |
|---|---|---|
| Primeiro ano depois da primeira menstruação | Um ciclo com mais de 90 dias | Diretriz internacional, via AAFP |
| De 1 a 3 anos depois da primeira menstruação | Ciclos com menos de 21 ou mais de 45 dias | Diretriz internacional, via AAFP |
| De 3 anos depois da primeira menstruação até a perimenopausa | Menos de 21 ou mais de 35 dias, ou menos de 8 ciclos por ano | Diretriz internacional, via AAFP |
| Vida adulta, pela FIGO | Diferença maior que 7 a 9 dias entre o ciclo mais curto e o mais longo | Manual MSD |
| Perimenopausa, em geral entre 45 e 55 anos | Mudanças no padrão são esperadas na transição | NHS |
Fontes da tabela: American Family Physician, Manual MSD e NHS.
Ciclo irregular na adolescência é normal?
O ciclo da adolescência é um período de ajuste em que o eixo hormonal ainda está amadurecendo, e por isso a variação é maior. Segundo o Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG), a primeira menstruação costuma vir entre os 12 e os 13 anos, e 90% dos ciclos nessa fase ficam entre 21 e 45 dias. No terceiro ano depois da primeira menstruação, de 60% a 80% dos ciclos já ficam entre 21 e 34 dias (MDedge, sobre o parecer do ACOG).
O mesmo parecer lista sinais que pedem avaliação: menstruação que não começou até 3 anos depois do início do desenvolvimento das mamas, ausência de menstruação aos 14 anos com excesso de pelos, ou fluxo intenso com histórico de manchas roxas ou sangramentos frequentes. O autocuidado nessa fase é tema de Saúde íntima na adolescência: como iniciar o autocuidado.
O que pode deixar a menstruação irregular?
As causas da menstruação irregular são fatores que mudam a data da ovulação ou interrompem o comando hormonal do ciclo. O NHS cita a puberdade, o início da menopausa, a gravidez e os anticoncepcionais hormonais, como a minipílula, a injeção e o DIU hormonal. Também entram ganho ou perda grande de peso, estresse e ansiedade, exercício em excesso, SOP e problemas de tireoide (NHS).
Entre as mulheres que chegam à consulta sem menstruar há meses, a revisão StatPearls, da Biblioteca Nacional de Medicina dos Estados Unidos, encontra de 30% a 40% com distúrbio crônico de ovulação, na maioria das vezes a SOP. Cerca de 35% têm a chamada amenorreia hipotalâmica funcional, ligada a estresse, alimentação e exercício (StatPearls). Quando o ciclo muda junto com a relação com a comida, o peso ou o treino, o acompanhamento com a ginecologista pode incluir nutricionista ou psicóloga.
Menstruação irregular pode ser SOP?
A síndrome dos ovários policísticos (SOP) é uma condição hormonal que afeta a ovulação e é uma das causas mais frequentes de ciclo irregular. A Organização Mundial da Saúde estima que ela atinja de 10% a 13% das mulheres em idade reprodutiva e que até 70% delas não saibam que têm a condição (OMS). A FEBRASGO registra uma faixa mais ampla, de 6% a 20%, que varia conforme a população estudada e o critério usado (FEBRASGO).
Segundo a OMS, o diagnóstico exige pelo menos dois de três critérios: sinais de excesso de hormônios androgênicos, ciclos irregulares ou ausentes e ovários policísticos no ultrassom, e só é feito depois de descartar outras causas. Por isso, ciclo irregular sozinho não basta para concluir que é SOP. A FEBRASGO associa a síndrome a maior risco de diabetes tipo 2 e de alterações de colesterol, e esse é um dos motivos para investigar o ciclo em vez de apenas esperar.
Ciclo irregular na perimenopausa é normal?
A perimenopausa é a fase de transição antes da última menstruação, em que a produção hormonal dos ovários começa a oscilar. O NHS coloca o início da menopausa entre as causas de ciclo irregular e diz que ele costuma acontecer entre os 45 e os 55 anos (NHS). Nessa fase, ciclos mais curtos, mais longos ou falhados fazem parte do processo.
Esperado não quer dizer que qualquer sangramento seja normal. Sangramento entre as menstruações, fluxo que dura mais de 7 dias ou sangramento depois de um ano sem menstruar pedem avaliação. As mudanças dessa fase são tema de Climatério: o que acontece no corpo antes da menopausa.
Como a ginecologista investiga o ciclo irregular?
A investigação do ciclo irregular é uma avaliação em etapas que começa pela história clínica e pelo exame físico. O Manual MSD indica, em sequência, o teste de gravidez beta-hCG, a dosagem de TSH para a tireoide, a de prolactina e a de FSH. Quando há suspeita de SOP, entram a testosterona total ou o DHEAS (Manual MSD). A FEBRASGO inclui o ultrassom pélvico (FEBRASGO).
Chegar à consulta com as datas de início das últimas menstruações, a duração de cada uma e qualquer sangramento fora de época torna essa conversa mais rápida e mais precisa.
Quando procurar a ginecologista?
A consulta ginecológica é o caminho indicado quando o padrão do ciclo muda ou vem acompanhado de outros sinais. O NHS orienta procurar atendimento quando a menstruação dura mais de 7 dias, quando há sangramento entre as menstruações, quando o ciclo é irregular e a gravidez não acontece, ou quando a irregularidade vem com ganho de peso, cansaço, pelos no rosto ou pele muito seca ou oleosa (NHS).
O sangramento fora da época esperada tem post próprio: Sangramento de escape: por que acontece. Sobre hábitos, a OMS lembra que alimentação equilibrada e atividade física fazem diferença para mulheres com SOP mesmo quando não levam à perda de peso (OMS).
Importante: Os produtos da Dita Cuja são cosméticos e suplementos, aliados da higiene, do conforto e do equilíbrio da microbiota. Eles não tratam, não curam e não previnem a menstruação irregular, a síndrome dos ovários policísticos ou qualquer outra condição. Diante de sintomas persistentes, procure uma ginecologista.
Perguntas frequentes
Menstruação irregular é normal?
Depende da fase da vida. Nos primeiros anos depois da primeira menstruação e na perimenopausa, a variação é esperada. Na vida adulta, ciclos que mudam muito ou fogem da faixa de 21 a 35 dias citada pelo NHS merecem avaliação, principalmente quando vêm com outros sinais, como aumento de pelos ou pele muito oleosa.
Quantos dias de variação no ciclo são normais?
A classificação FIGO, citada pelo Manual MSD, considera regular o ciclo em que a diferença entre o mais curto e o mais longo fica em até 7 a 9 dias. As referências variam um pouco: a FIGO usa a faixa de 24 a 38 dias para a duração, e o NHS usa a de 21 a 35 dias.
Menstruação irregular é sempre SOP?
Não. A SOP é uma causa frequente, mas estresse, mudança de peso, exercício intenso, anticoncepcional, tireoide, prolactina alta e perimenopausa também alteram o ciclo. A Organização Mundial da Saúde explica que o diagnóstico de SOP exige pelo menos dois de três critérios e só vem depois de descartar outras causas.
Menstruação irregular dificulta engravidar?
Ciclos irregulares deixam a ovulação menos previsível e, em alguns casos, ela não acontece em todos os ciclos, o que torna mais difícil identificar o período fértil. O NHS orienta procurar o médico quando a menstruação é irregular e a gravidez não acontece. A investigação mostra a causa e as opções de acompanhamento.
Quando procurar a ginecologista por ciclo irregular?
O NHS orienta procurar atendimento quando o padrão de menstruação muda, quando ela dura mais de 7 dias, quando há sangramento entre as menstruações ou dificuldade para engravidar. Ciclo irregular acompanhado de ganho de peso, cansaço, pelos no rosto ou pele muito seca ou oleosa também pede consulta com a ginecologista.
A Dita Recomenda
- Ciclo menstrual: entenda cada fase e o que ela representa
- Sangramento de escape: por que acontece
- Climatério: o que acontece no corpo antes da menopausa
- Saúde íntima na adolescência: como iniciar o autocuidado
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